リムの臨床転帰

Aug 27, 2023

Scientific Reports volume 13、記事番号: 13430 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

さまざまな治療法があるにもかかわらず、膝蓋骨の下極粉砕骨折は依然として困難であり、安定した内固定を達成するためには技術的に要求が厳しいものです。 この研究の目的は、二次的な水平骨折線を有する下極粉砕骨折、AO/OTA 34-A1、C2、および C3 の管理における補助固定を備えたリム プレート増強個別垂直配線の臨床転帰を評価することです。下部関節境界にあります。 私たちの研究から、手術後平均 3.1 ± 1.4 か月ですべての患者で骨癒合が達成されました。 追跡調査中に整復の喪失、固定の失敗、または感染を起こした患者はいませんでした。 最終可動範囲の平均は 131.6° ± 7.2° でした。 リショルム膝スコアは、術後 3、6、9、12 か月にわたって、それぞれ 58.7、74.0、82.9、89.4 と徐々に増加しました。 術後 3、6、9、12 か月後の膝伸筋の等速性ピークトルク不足は、それぞれ 59.9%、49.7%、35.7%、28.1% でした。 膝蓋骨骨折に伴う下極粉砕の治療のための補助固定を備えたリム プレートで補強された個別の垂直配線は効果的であり、AO/OTA 34-C2 または C3 を安全に適用でき、良好な結果が得られます。

膝蓋骨骨折を修復する外科的目標は、関節の適合性を同時に達成しながら、伸筋機構を回復することです。 膝蓋骨下極骨折に対するいくつかの治療選択肢が文献で報告されています。 さまざまな手術手技には、個別の垂直ワイヤリング 1、セルクラージュ ワイヤー 2 または拡張クラッコウ縫合 3 と組み合わせた SVW、プレート骨接合術 4、縫合糸ボタン固定 5、部分的膝蓋骨切除術とそれに続く経骨縫合糸またはアンカーを使用した膝蓋骨腱再建術などが含まれます 6、7、8、9、 10. しかし、AO/OTA 43-C2、C3 に関連する粉砕下極の外科的治療に関する研究は不足しています。

さまざまな治療法にもかかわらず、膝蓋骨下極粉砕骨折は、依然として困難であり、安定した内固定を達成するのに技術的に要求が厳しいものである。なぜなら、膝蓋骨下極骨折の特徴は、小さな破片と最大83.3%の粉砕を組み合わせた関節外型であるためである11,12。 、13． 個別の垂直配線技術は広く使用されており、これらの骨折に対して満足のいく結果が得られることが証明されています1、2。 それにもかかわらず、この手術技術では安定した固定を達成する能力が限られており、下極膝蓋骨骨折の矢状面および冠状面で重度の粉砕を伴うワイヤーの切断を引き起こす可能性があります8。 粉砕フラグメントをサポートするために、Cho et al. 膝蓋骨下極粉砕骨折用のリム プレートを追加することで、別個の垂直配線技術を修正しました8。 臨床結果は良好でしたが、この研究では機能的な結果は十分に評価されていませんでした。 患者の機能回復の有効性と手術技術の安全性を証明するには、Cybex テストを使用して損傷した四肢の強度を評価する必要があります14。 外科的治療後の機能的転帰を分析するための Cybex 等速性テストの使用に関するデータは不十分です。

さらに、下極骨折に関連する遊離関節冠状断片または前冠状分割断片は、三次元形態学的骨折マッピング研究で頻繁に見つかります 11 (図 1)。 これらの骨折は補助的な固定で管理する必要があります。 AO/OTA 43-A1 以外にも、新しい手術法の適用が拡大する可能性があります。 骨折が AO/OTA 43-C で分類され、膝蓋骨下部関節境界に二次的な水平骨折線がある場合、プレートまたはネジを含む補助固定によってタイプ C からタイプ A に変換できます (図 2a) 、b）。 変換後の処理は、AO/OTA 43-A1 とほぼ同じになります (図 2c、d)。 したがって、我々は、下極粉砕骨折の管理に補助的な固定を備えたリムプレートで強化された個別の垂直配線、AO / OTA 34-A1、C2、およびC3を採用しました（補足図1）。